Avaliação da segurança em terapia transfusional nas unidades de terapia intensiva pediátrica e adulta do Hospital de Base Ary Pinheiro em Porto Velho/Rondônia: subsídios para um programa de treinamento em segurança transfusional e no uso racional de hemocomponentes

Abstract

A transfusão de sangue pode salvar vidas, melhorar a saúde e em muitas situações clínicas e cirúrgicas, é a única terapia disponível e também insubstituível. Mesmo que o hemocentro colete sangue de qualidade do doador e não tenha falhas nos processo de liberação da bolsa, o seu uso pode desencadear eventos adversos inerentes ao ato transfusional ou desencadeados por falhas técnicas, erros durante o processo de coleta da amostra e infusão da bolsa. Ainda hoje, uma grande parcela da população mundial não tem acesso a sangue seguro, fazendo com que a própria legislação afirme que toda transfusão de sangue é de risco e assim deve ser criteriosamente indicada, apenas quando os reais benefícios superarem os inúmeros riscos. Este estudo observacional investigou os procedimentos de coleta e infusão com ênfase na segurança transfusional e estudou as indicações de sangue nas unidades de terapia intensiva (UTI) do Hospital de Base Ary Pinheiro, maior unidade hospitalar terciária de Porto Velho/Rondônia. Para este estudo foram usados vários instrumentos de coleta de dados: questionários aplicados a médicos e enfermeiros, com perguntas pertinentes sobre a segurança transfusional, formuladas a partir de conceitos presentes nos manuais do Ministério da Saúde; simulações de casos, realizadas com a enfermagem, de três situações cotidianas, para avaliar na prática a coleta e infusão do hemocomponente, em ambiente controlado pelo pesquisador e ainda houve a análise das requisições de sangue e prontuários de pacientes, para avaliação se havia conformidade das indicações, do preenchimento destas e dos tubos de coleta de amostras com as recomendações presentes na legislação. Nas simulações realizadas com 67 profissionais foi observado que 76,1% (51/67) dos profissionais não realizaram a identificação adequada do paciente durante a coleta de amostra e 80,5% (54/67) dos participantes não checaram e conferiram os dados da etiqueta da bolsa de sangue com a identificação do paciente antes da infusão e ainda que 28,3% (19/67) dos participantes não souberam agir ou não realizaram a conduta adequada durante uma reação transfusional. Das 336 requisições de sangue avaliadas foi observado que 58,9% (198/336) destas não continham todos os dados mínimos de identificação preenchidos e 40% das etiquetas dos tubos com amostras estavam mal identificados. Com relação à indicação foi observado que 20,1% (41/203) das indicações de concentrado de hemácias foram classificadas como sem indicação e 41,3% (84/203) das transfusões classificadas como com indicação adequada mas com dose exagerada. Em relação aos pedidos de plasma e plaquetas, 50,6% (37/73) e 23,2% (10/43) destes respectivamente foram classificados como sem indicação. O dados apresentados demonstram que todas as etapas estudadas envolvidas com a transfusão de sangue nas UTI, não relacionadas a produção e liberação das bolsas pelo hemocentro, estão comprometidas e com problemas graves a serem resolvidos. Faz-se urgente desenvolver estratégias e atividades educativas de forma continuada, criação de um sistema de hemovigilância pelo Comitê transfusional da unidade, formulação de material expositivo e confecção de protocolos próprios que devem estar presentes nas unidades: procedimento operacional padrão (POP), check-list de infusão e coleta e manuais para reduzir os riscos a segurança hemoterápica.